婴幼儿,小儿肛周疾病病种多样,常见主要以肛周脓肿,肛瘘,肛裂,肛周湿疹,痔疮,小儿肛门直肠息肉,便秘或腹泻多见,婴幼儿患病,由于患儿小,不能有效沟通或表达,令很多家长焦头烂额,本文就婴幼儿肛周脓肿,肛瘘做一简单陈述,考虑到很多宝爸宝妈对此病认识不足,有的家长乱投医,乱用药,有的甚至到处奔走,最终家长宝宝都吃了苦,但疾病并没有得到最终有效解决,希望本文给对此病认识欠缺的宝爸宝妈有所帮助。一、我们来认识这个病,什么是肛周脓肿,肛瘘。实际上肛周脓肿,肛瘘是一个疾病在人体表现得不同阶段。急性期我们认为是肛腺感染引起肛周软组织急性化脓性感染。有源头即肛腺内口感染,脓肿破溃,随着时间推移,脓腔局限或变小形成窦道,窦道有内口,有外口即肛瘘。所以有的宝爸宝妈问:“我家宝宝得了肛周脓肿后会不会形成肛瘘”?事实上有经验的医生很难回答这个问题,实际上它是一个疾病,区别在于它有没有破溃,是在哪一个阶段。二、原因分析:1、很多宝爸宝妈纠结我家宝宝喂养很注意,用的都是比较好的尿不湿,卫生也特别注意怎么还会得这个病?我认为患儿一过性大便失常,腹泻、便秘,尤其是腹泻是重要诱因,婴幼儿刚出生,免疫力低下,肠粘膜屏障不健全,外加皮肤或粘膜稚嫩,特别容易导致肛腺感染,发生肛周脓肿。2、有的宝爸宝妈说宝宝没有任何异常,大便也特别好,怎么还会得这个病,这个主要和雄激素有关。人体中雄激素主要是睾丸产生睾酮。一般血中总睾酮水平在出生后1周先下降后增高,在15-60天时达到峰值后再次下降。雄激素的升高,造成肛腺扩张,发育,而一旦细菌进入肛腺,则感染,即形成肛周脓肿。这也是为什么两个月宝宝容易发此病的原因,更是为什么患肛周脓肿的宝宝大部分是男婴的原因。三、宝宝得了肛周脓肿怎么办?这个要具体分析:1、如果不经意摸到肛周包块,不红不肿,即肛周脓肿早期阶段,建议可以用如意金黄色散加红霉素软膏外敷,中西医结合治疗清热解毒消肿止痛抗感染。目的希望肿块缩小至消失。2、如果肿块红肿灼热,按压患儿哭闹,肿块表面有波动,皮薄质软。即脓肿成脓期,建议及时切开排脓。脓出炎症消退,疼痛缓解,此后没必要口服抗生素,温水外洗即可。医学上一句经典名言:“引流是最好的抗生素”在此充分体现。3、引流术后有几种情况分析:a、患儿脓肿消退,未再次发作,进入静止缓解期,我认为如果形成肛瘘可以考虑患儿长大5-10岁时在做根治术,因为患儿生长发育加速期,有窦道或脓腔填塞可能,即自愈可能。当然这也是最好的一种情况,临床上有自愈可能,但概率不大。即便不能自愈,静止期单纯性肛瘘在5-10岁做手术从手术代价,依从性,患者受益最大化来说都是合适的。b、引流术后外口很快长好,引流不畅,再次感染,说明源头即肛腺内口感染持续活跃,建议最好扩大外口,人为阻止外口快速愈合。c、引流术后肛周其他点位出现感染,感染病灶从一个到两个或多个,说明肛腺多源感染,这种情况下肛周组织容易感染贯通,建议引流术后积极根治手术治疗。4、手术麻醉问题:婴幼儿肛瘘积极手术治疗需要什么麻醉才能满足手术要求?答案是全麻,问题又来了,现在宝妈宝爸担心的最大问题:全麻会不会对宝宝大脑造成影响?我在卫生部直属中日友好医院研修期间与主攻小儿麻醉的麻醉师探讨:他们给出的回答是:精准医学,精准麻醉的背景下,小儿肛瘘基本在半小时内完成手术,麻醉对大脑的影响基本忽略不计,当然医生也是力求在最短的时间内完成手术,希望将此风险降到最低。不管是手术,还是麻醉原则都是患儿的总体受益最大化或者说利大于弊的情况下做出的选择。5、预防接种问题:建议感染期即成脓红肿期暂时不要接种,缓解或静止期即肛瘘期均可接种疫苗。本文系康雨龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
分享一门诊病人就诊过程 今年4月一门诊患者主要诉求是便血,血色鲜红,大便带粘液,大便不成形就诊。 检查:直肠粘膜下段可见散在出血点,肛周可见痔,食物范围内未触及其他异常。建议行电子结肠镜检查。 患者行肠镜后就诊于消化内科,肠镜提示:全肠道无明显异常。见下图 时患者非常高兴的心情离开。 两月后今天患者再次就诊于我,查看病历第一次病情提示直肠炎,但今天患者拿出肠镜无异常,我开始谨慎,甚至有些怀疑自己,但重要的一点患者反复提示,便血,带粘液,当时我想患者的痛苦一定是客观存在,找医生应该会实事求是,于是我再次给患者行肛门镜检查:提示直肠下段5cm内散在多发溃疡,出血点。提示:直肠炎。与第一次检查基本一致:见图 总结:重视患者说的每一句话,是对疾病和患者最大的尊重!肠镜不是绝对无遗漏,肛管直肠过渡区甚至直肠下5cm容易遗漏,骶区有角度,认为是肠镜的生理死角,这个地方的小的病灶,小的肿块容易遗漏。
微创,顾名思义:手术方式采用微小的切口或创面,给患者带来最小的痛苦,最快的恢复,最大的益处,它是相对传统手术而言的,是我们现代外科追求的方向。 目前就诊肛肠科,患痔疮需要手术的患者最喜欢说的一个词就是微创,经常在门诊有患者问:“医生,手术是微创吧”,医生有时候其实很难回答您,如果说:是微创,实际上是不客观的,如果说:不是微创,可能给患者一种负能量的影响。到底为什么患者动不动就问是不是微创呢?主要是因为医学知识的不足,媒体网络的误导宣传,痔疮手术本身的痛苦特点有关。也正是为此,给了一些不良医疗机构或者媒体宣传,误导患者的机会,经常会有铺天盖地的广告“肛肠科微创治疗痔疮,肛瘘,肛裂,息肉等”,总而言之什么病都可以微创,这是不科学的。 实际上我们中华文化讲因地制宜,因材施教,对于痔疮来说也是如此,痔疮手术宜因痔而治,不同类型的痔疮选择它最佳手术方式,实际上它才是最好的,目前痔手术常见术式有混合痔外切内扎术,痔疮套扎术,痔病硬化剂注射术,痔上粘膜环切术(PPH术),选择性痔上粘膜环切术(TST)等,但没有任何一种手术方式能解决所有痔病,这里特别要提下饱受争议的PPH术,很多患者误以为该术式是微创,实际上这是不客观的,也没有得到国际国内认可。它只是手术方式的一种,手术有严格的适应症,也有其自身的优点和缺点。就创伤而言,创面也不小,只是它是闭合伤口。从创伤来说痔套扎术,硬化剂注射术创伤相对较小,但解决问题有限制性,目前最为经典,也是最常用,最被公认是外切内扎术,虽然是开放式切口,但总体来说,能让患者长远受益。 仅以此文,希望能让那些准备行痔手术的患者不再纠结微创,少走弯路,微创目前主要在胃肠,泌尿,妇科,骨科等实现了重大突破,特别是腔镜技术的推广和普及。但在小肛肠疾病领域目前还没有重大改变,微创的前提一定是在保证疗效的基础之上,是我们追求的方向,不是可以包治百病的妙药,更不是什么病都可以加以修饰,用来博取眼球,吸引患者的方法…… 本文系康雨龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛门坠胀目前已经成为肛肠科除痔疮,肛裂,肛瘘之外的第四大疾病,随着现代社会节奏及压力的加快加大,该病的发病率越来越高,其困扰患者程度之深也越来越引起重视,引起该病的原因及治疗也成为肛肠科的棘手问题。 本文就肛门坠胀的原因及治疗原则做一浅述,与医者患者共同分享。 一、原因:该病发病认为是多学科,多维度共同作用结果。总结如下几大方面:大肠肛门病变,盆腔相邻脏器的病变,妇科,泌尿科,盆底本身病变,内分泌、神经(包括椎管)、精神等其它系统疾病,手术或创伤后异物残留或神经病理性改变。 肛肠本身病变:炎症性(感染),如深部肛周脓肿,直肠炎等,脱垂性(弛缓),如直肠粘膜脱垂,混合痔嵌顿等,瘀滞性(痉挛)如肛周括约肌痉挛,盆底肌肉痉挛等,肿瘤性(恶变),如直肠癌晚期侵犯肛周神经,肛门癌等。 与肛门坠胀有关的周围病变:妇(产)科病变,宫外孕黄体破裂,肌瘤或较大的卵巢肿瘤嵌顿,盆腔炎症,子宫内膜异位等。 泌尿系统(男科)慢性前列腺炎,睾丸炎、副睾炎,泌尿系统感染,精索炎等。 盆底本身病变:前盆松弛---张力性尿失禁,中盆脱垂---子宫、宫颈、穹隆、阴道前、后壁脱出,后盆盆出---直肠前突、粘膜内套、会阴下降、盆底内疝,排便功能障碍等。 神经、精神、内分泌功能障碍:椎管病变,狭窄、马尾病变、骶神经炎、囊肿,慢性神经痛,神经病理性病变,更年期综合征,糖尿病等。 手术或创伤后异物残留或神经病理性改变:痔吻合器术后钛钉残留,直肠肿瘤超低位吻合神经损伤等。 二、诊断:有的放矢,进行相关病因性诊断。包括详细询问病史,肛周指检,检查包括肠镜、CT、MRI、B超腹、盆、宫、膀四重造影,直肠压力测定、盆底肌电图,激素水平,局部病理,心理测试等。 三、治疗:对因治疗,中西医结合治疗,身心治疗,固本治疗,综合治疗。 医者结束语:1、检查要细心、全面 2、治疗要综合、耐心3、开刀要慎重、规范。 患者结束语:1、保持良好心态2、正规医院就诊,忌讳乱投医,乱用药。3、选择手术治疗要慎重。 2018-04-07 本文系康雨龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孕妇在怀孕期间患痔疮和便秘的几率比较高。痔疮包括内痔、外痔、混合痔,内痔主要表现为大便时出血的现象,血色鲜红,大便困难,刚开始没有很疼痛的感觉,严重的时候可以出现肛门坠胀,瘙痒,如果有痔核脱出,还可能会有肿痛、糜烂,甚至化脓的现象。 痔疮一般分为四期: 一期,除了大便时带血之外没有明显的症状; 二期时,排便时带血,痔核脱出,大便后痔核可以自己回去,不用过多处理; 三期时,便血合并大便痔核脱出,需要用手回纳。 四期时,便血,便后痔核脱出,不能回纳。 痔疮的出现与怀孕期间孕激素水平高、肠蠕动减慢、孕晚期胎儿及其附属成分压迫盆底有关。 如果怀孕前就存在肛周疾病,那么在生产过程中向下用力助推胎儿的活动则更是加重了痔疮的病情。痔疮通常不会干扰生产方式的选择,严重的痔疮需要产前与肛肠科医生进行沟通。 随诊治疗方案、饮食调整是预防和治疗痔疮的基础,应多喝水、多吃粗纤维的蔬果,多食用膳食纤维,不吃或少吃辛辣刺激性的食品,必要时口服帮助排便的药物。 如果经过饮食调整后,还是经常有排便时出血的情况,甚至导致贫血的后果,就应该向肛肠科或者肛肠科医生寻求治疗方案,使用有效的药物。在治疗痔疮的同时,也应该做好肛门局部的护理,避免病情进一步加重。 局部护理包括每次便后用温水清洗肛门,用热毛巾按压肛门,从而改善局部的血液循环。痔疮表面涂抹红霉素软膏或者清热解毒中药熏洗。 如果发生严重感染,嵌顿,出血不止,保守治疗不能缓解应当到肛肠科就诊,极少数人需要手术治疗。